我们将肾、输尿管、膀胱及尿道等这些部位生长的结石统称为泌尿系结石,这在泌尿系疾病当中非常常见。其中,肾结石和输尿管结石最多见,称为上尿路结石;膀胱和尿道结石称下尿路结石。1.为什么我们会长结石疾病所致:如甲状旁腺功能亢进,血钙增高,血磷降低,尿钙增高;痛风的病人血中尿酸增高,血尿酸排泄增多;特发性高尿钙症病人尿钙增高容易形成结石。饮食饮水以及生活环境的原因:很多地方水质比较硬,人群多患结石病。长期卧床的病人骨质脱钙,尿钙增加,同时由于尿液滞留、感染,易形成尿石。2哪些因素促进泌尿系统结石形成a.尿路感染:很多结石的核心由细菌的菌落及其形成的脓块、坏死组织构成,细菌可以将尿素分解成氨,使尿液硷化,导致磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。b.异物:泌尿系存留的异物,如遗忘的双J管,不吸收的手术缝线,患者自尿道外口放入的异物等等,使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。C.尿道狭窄、前列腺增生症、神经源性膀胱等导致尿流不畅,尿液郁积使晶体沉淀、聚合成石。3.泌尿系结石会有哪些不适最常见的两大症状:疼痛、血尿。a肾结石:单纯肾结石很多没有不适感,当结石造成梗阻,引起肾盏积水的时候,会有腰部酸胀感,遂入院检查才发现。b输尿管结石:当结石在输尿管内移动时,或肾结石掉至输尿管时,输尿管受刺激,会出现平滑肌痉挛,导致腰部剧烈疼痛,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。严重时伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。若结石位于输尿管末端,会有尿频、尿急的症状。c血尿:结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,引起黏膜出血,随尿液一起排出,多在行尿常规检查时发现尿红细胞阳性,严重时会有肉眼血尿。d发热:当结石合并感染时,会出现体温升高,严重时出现畏冷、寒战及剧烈腰疼。e排尿中断,排尿困难:这是下尿路结石的表现,膀胱结石可移动,当刚好堵住尿道内口时,小便不能排出,患者变化体位时结石移动,可继续排尿。4.需要做何检查腹部平片:约95%以上的结石可在X线平片上显影,叫阳性结石,可初步判定结石的大小及位置;B超可探及到腹部平片无法显影的结石(阴性结石),可以了解结石是否引起泌尿系梗阻,若有,B超会发现输尿管扩张、肾积水;尿常规:可发现尿红细胞阳性,并可了解是否合并尿路感染;CT:复杂结石、B超和平片不能检出的结石,行CT检查会一目了然,结石的具体位置、大小,是否导致梗阻等都能显示;因为费用较高,不作为首选,但临床很多病例需要进行此项检查。5.如何处理a临床很多病人主要不适为腰疼,予药物解痉、止痛效果明显。b结石小,无明显不适感,可暂不予处理,多饮水,适当活动可以促进结石排出,可服用排石药物协助排石。(10px以内的结石95%以上患者可自行排出)c体外冲击波碎石(ESWL)d手术治疗:输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜,方法很多,需要根据具体情况综合分析选择。6. 如何预防a养成平素多饮水的习惯,常运动;b积极处理泌尿系相关疾病,如尿路感染、泌尿系梗阻等;c若为长期卧床的病人,尽可能多活动,减少脱钙。d甲状旁腺功能亢进的患者应积极行手术治疗,防治代谢功能所致结石产生。本文系周金医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是体外冲击波碎石术?体外冲击波碎石是利用高频的声波通过聚焦原理从体外传入体内结石处,将结石震碎后,结石碎块经过输尿管自行排出。体外冲击波碎石的优点是什么?创伤最小不需住院,不需麻醉,最方便。体外冲击波碎石的缺点是什么?体外冲击波碎石粉碎结石清除结石的效率低于内窥镜(输尿管镜和肾镜)碎石技术,约为70-80%。可能需要多次碎石以达到更好的结石清除率。碎石的效果受患者结石大小、结石类型、肾脏解剖结构以及患者胖瘦等因素的影响。可能远期高血压。术前准备工作术日空腹,除了因服药需要可以喝一小口水。停用抗凝药(例如华法林、阿司匹林、波立维)7-10天。中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。一些体积较大或积水较重的结石,碎石前可能需放置双“J”管。操作的过程患者将躺在一张治疗床上。在腰部有一个水囊。体外的高能量的声波将可以通过这个水囊聚焦到肾脏的结石处。震波碎石过程中需要用X线来定位结石,并评估结石是否粉碎。手术风险体外冲击波碎石是一种相当安全的操作,常见的风险包括结石碎片排出引起的肾绞痛;结石引起输尿管梗阻可能需要输尿管镜手术治疗;其他风险包括感染、出血、肾脏血肿。哪些患者不适宜体外冲击波碎石孕妇或尚未生育的年轻女性凝血功能障碍患者有肾脏感染、泌尿道感染或者肾脏肿瘤的患者肾脏的解剖结构异常或功能异常术后处理体外冲击波碎石以后结石碎片通常需要一个月左右的时间才能排出。此期间可能有反复的肾绞痛发作。对于某些结石比较大的患者可能需要再次体外冲击波碎石,结石硬度较高的患者可能需改输尿管镜或肾镜手术碎石。震波碎石术后48小时可以仔细的收集尿液中的结石,做结石成分分析,以利于术后针对性的预防结石复发。随访震波后需要口服排石药促进结石排出。震波后1-2周及1月需来院门诊复诊复查,通常需要复查X光片和B超。如果术后疼痛可服用止痛药。每天至少要喝八杯水,也就是二点五升以上。若1月后复查结石已完全震碎排净,患者仍需定期来院复查(一般每3月来院复查)。若仍有结石残留,经治医生会根据具体情况建议再次震波碎石或改行输尿管镜或经皮肾镜碎石术。本文系陈卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾积水的严重程度是如何划分的?肾积水的严重程度可分为3级:轻、中、重。从病理解剖角度来说,轻度肾积水是指只有肾盂积水,中度是肾盂肾盏都积水,重度肾积水是整个肾脏充满尿液并已失去正常形态。临床上常用B超检查来判断:肾盂扩张(检查报告上以肾窦分离值来表示)大于1 cm 但小于3 cm,肾脏大小形态无明显异常,肾实质厚度及回声正常,为轻度肾积水;肾盂扩张3-100px,肾盏也明显扩张,肾体积轻度增大,形态饱满,实质轻度变薄,肾柱显示不清晰,为中度肾积水;肾盂扩张>100px,肾大,形态失常,实质显着变薄或不能显示,整个肾区均为液性暗区,为重度肾积水。如果只有单个肾盏积水而肾盂正常(如肾盏结石引起),通常也归为轻度。肾结石导致的肾积水怎么治疗?从专业角度来说,肾积水并不是病,而是尿路出现梗阻后的一种病理改变,因此治疗肾积水的关键是解除尿路梗阻。对于肾结石导致的肾积水,只要结石治好了,积水自然就会减轻或消除。根据结石大小、部位及梗阻时间等具体情况,可以采用药物、体外碎石、手术等不同方法去除结石。有时候病情紧急,如并发急性尿路感染或肾功能不全时,为尽快缓解病情,可以先治疗肾积水,引流尿液,而将结石留待病情好转后再处理。治疗方法有经皮肾穿刺引流和经尿道输尿管内置管引流。肾积水消除之后,肾功能还能恢复吗?为什么?形成肾积水后,患侧肾功能必然受到影响,影响的程度取决于梗阻部位、梗阻程度、持续时间等因素。解除梗阻后,肾积水减轻或消失,肾功能可以恢复,但恢复多少,与梗阻时间、年龄等因素有关。如果梗阻是不完全性,也就是部分梗阻,尿液通而不畅,或者仅仅是个别肾盏积水,那对肾功能的影响就较小,积水消除后肾功能恢复也较快。反之,如果是完全性梗阻,则对肾功能影响较大。研究表明,完全梗阻几周以后,肾脏就会发生不可逆的损伤,即使梗阻解除了,肾功能也不能完全恢复正常。因此,一旦出现肾积水,应尽早去除梗阻。另外,肾功能恢复情况与患者年龄也有关,年龄越小,肾功能越容易恢复。本文系周水根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对
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